Д.В.Прошутинская
(Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава, Москва)
Средневолновое УФ-излучение в терапии детей, больных витилиго
(опубликовано: Вестник Дерматологии и Венерологии, Москва, "МедиаСфера",
2006 г., №6, стр. 15-17)
Витилиго - хроническое заболевание, сопровождающееся прогрессирующим появлением
очагов депигментации на коже. По данным литературы, у 50% пациентов дебют заболевания
наступает в возрасте до 20 лет [1-3]. В детском и подростковом возрасте витилиго
нередко может служить причиной психоэмоционального стресса и социальной дезадаптации
[4, 5]. В настоящее время одним из наиболее эффективных методов лечения витилиго
является ПУВА-терапия, однако в детском возрасте она противопоказана. Эффективность
применения у детей, больных витилиго, средневолнового УФ-излучения изучена в меньшей
степени. В настоящей работе нами проанализированы результаты лечения витилиго
у детей узкополосным средневолновым УФ-излучением с длиной волны 311 нм и широкополосным
средневолновым УФ-излучением с длиной волны 280-320 нм.
Материал и методы
Под наблюдением находились 65 детей в возрасте от 8 до 18 лет, больных витилиго.
Узкополосную средневолновую УФ-терапию (УФВ-терапия
311 нм) получили 18 детей (4 мальчика, 14 девочек) в возрасте от 10 до 18 лет
(табл. 1). Длительность заболевания варьировала от 4 мес до 6 лет (медиана 3 года).
Вульгарная форма витилиго была диагностирована у 14 (78%) детей, фокальная - у
1 (5%), сегментарная - у 3 (17%). У 16 пациентов был III тип кожи, по 1 пациенту
имели соответственно II и IV типы кожи.
Площадь поражения составляла от 1 до 60%
всей поверхности тела (медиана 10%). Облучения начинали с дозы 0,2-0,25 Дж/кв.см
и проводили 2 раза в неделю. Каждую последующую процедуру дозу увеличивали на
5-20% до появления умеренно выраженной эритемы, после чего дозу оставляли постоянной.
Широкополосная средневолновая терапия (УФВ-терапия 280-320 нм) была проведена
20 пациентам (6 мальчиков, 14 девочек ) в возрасте от 8 до 18 лет (см. табл. 1).
Длительность заболевания составляла от 3 мес до 10 лет (медиана 3 года). Вульгарной
формой витилиго страдали 17 (85%) детей, фокальной - 3 (25%). У 17 детей отмечался
III тип кожи, у 3 больных - II тип. Площадь поражения варьировала от 1 до 40%
всего кожного покрова (медиана 4,5%). Облучения УФ-лучами проводили на УФ-терапевтических
установках Waldmann UV-7001 К (фирма "Herbert Waldmann GmbH and Co", Германия).
При выборе начальной дозы облучения учитывали тип кожи (по классификации М. Pathak,
1976) [6], степень загара и индивидуальную чувствительность больного. Облучения
начинали с дозы 0,01-0,025 Дж/кв.см, что составляло 1/4 - 1/3 минимальной эритемной
дозы. Последующие разовые дозы увеличивали через каждые 2-4 процедуры на 0,01-0,03
Дж/кв.см до появления умеренно выраженной эритемы.
Группу сравнения составили 27 детей (12 мальчиков, 15 девочек), больных витилиго,
получавших медикаментозное лечение. Возраст детей колебался от 7 до 18 лет. Вульгарная
форма витилиго была у 22 (81%), пациентов, фокальная - у З (11%), сегментарная
- у 2 (8%). Продолжительность заболевания составляла от 1 мес до 11 лет (медиана
1,5 года). Площадь поражения варьировала от 0,5 до 15% поверхности тела (медиана
2). Медикаментозное лечение включало применение микроэлементов (0,5% раствора
сульфата меди, оксида цинка), витаминов (пиридоксина гидрохлорида, аскорутина),
гепатопротекторов (метионина, липоевой кислоты), а также наружных средств: стероидных
кремов и мазей или раствора мелагенин плюс.
Клинические показатели |
Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм (n=18) |
Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм (n=20) |
Больные, получавшие медикаментозное лечение |
Пол (муж/жен) |
4 / 14 |
6 / 14 |
12 / 15 |
Возраст, годы |
13,5 (12; 16) |
29±6 |
30±4 |
Длительность болезни, мес. |
36 (20; 60) |
36 (18; 96) |
18 (12; 24) |
Площадь поражения, % |
10 (1; 3) |
4,5 (1,5; 15) |
2 (1; 5) |
Форма витилиго: |
|
Вульгарная |
14 |
17 |
22 |
Фокальная |
1 |
3 |
3> |
Сегментарная |
3 |
0 |
2 |
Табл. 1. Клиническая характеристика больных (медианы и квартили)
Примечание. Пол и формы заболевания указаны в абсолютных частотах.
У всех больных до и после курса лечения оценивали площадь депигментации, которую
измеряли по планиметрической методике [7] и выражали в квадратных сантиметрах.
При поражении более 20% кожного покрова использовали правило ладони или "девяток".
Терапевтическую эффективность лечения оценивали после окончания лечения по динамике
площади депигментации очагов поражения. За улучшение принимали репигментацию не
менее 15-50% площади очагов поражения; значительное улучшение констатировали при
репигментации 51-95%, клиническое выздоровление характеризовалось репигментацией
96-100%. Отсутствие эффекта констатировали при восстановлении пигментации менее
чем на 15% площади поражения.
Перед началом лечения все дети были консультированы
педиатром и эндокринологом с целью исключения противопоказаний к проведению фототерапии.
До и после курса лечения всем больным проводили лабораторное исследование, включавшее
клинический анализ крови и мочи.
Статистический анализ проводили с применением обработки по пакету прикладных программ
Statsoft Statistica 6.0; рассчитывали медианы и квартили, а также U-критерий Манна-Уитни.
Результаты и обсуждение
Проведенный
статистический анализ показал, что наблюдаемые группы не различались по полу и
возрасту (р>0,05).
В группе больных, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию,
курс лечения составлял от 27 до 100 процедур (медиана 68) с суммарной дозой от
9,6 до 120 Дж/кв.см (медиана 60,7) (табл. 2).
Параметр фототерапии |
Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм (n=18) |
Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм (n=20) |
Количество процедур |
68 (39; 85) |
57 (32; 77) |
Начальная доза облучения, Дж/кв.см |
0,25 (02; 0,25) |
|
Максимальная доза облучения, Дж/кв.см |
1,6 (1,3; 1,9) |
0,29 (0,17; 0,38) |
Курсовая доза облучения, Дж/кв.см |
61 (23; 97) |
6,6 (3,1; 18,3) |
Табл. 2. Параметры средневолновой УФ-фототерапии (медианы и квартили)
Результаты терапии |
Больные, получавшие УФВ-терапию 311нм |
Больные, получавшие УФВ-терапию 280-320 нм |
<50 процедур (n=8) |
>50 процедур (n=10) |
<50 процедур (n=10) |
>50 процедур (n=10) |
Положительный эффект (репигментация > / =15% площади очагов поражения) |
6 (75) |
8 (80) |
3 (30) |
8 (80) |
Хороший эффект (репигментация >50% площади очагов поражения) |
2 (25) |
6 (60) |
0 (0) |
4 (40) |
Без эффекта |
2 (25) |
2 (20) |
7 (70) |
2 (20) |
Табл. 3. Результаты средневолновой УФ-терапии детей, больных витилиго,
в зависимости от количества полученных процедур
Примечание. В скобках указаны проценты.
В результате лечения клиническая ремиссия наблюдалось у 1 (6%) пациента, значительное
улучшение констатировано у 7 (39%) детей, улучшение - у 6 (33%). Эффекта не отмечалось
у 4 (22%) пациентов. Таким образом, положительные результаты (репигментация >
15% площади очагов) были достигнуты у 78% детей, хорошие результаты (репигментация
> 50% площади очагов) - у 45%.
Лечение больные переносили хорошо. В процессе курса терапии умеренно выраженная
эритема развилась у 9 пациентов. На зуд кожи жаловались 2 детей, сухость кожи
отмечалась у 1 пациента, шелушение - у 2, жжение - у 1. Указанные реакции исчезали
после снижения дозы облучения и применения смягчающего крема.
Курс лечения в группе, получавшей широкополосную средневолновую УФ-терапию, составлял
от 32 до 100 процедур (медиана 57) с суммарной дозой от 1,6 до 36,6 Дж/кв.см (медиана
6,6) (см. табл. 2). В результате терапии клинического выздоровления не отмечено
ни у одного пациента, значительное улучшение констатировано у 4 (20%) детей, улучшение
- у 8 (40%). Эффект отсутствовал у 8 (40%) пациентов. Таким образом, положительные
результаты были достигнуты у 60% детей, хорошие результаты - у 20%. В процессе
лечения умеренно выраженная эритема и сухость кожных покровов наблюдались у 6
больных, легкое жжение - у 3.
В обеих группах, получавших средневолновую УФ-терапию, результаты были выше у
пациентов, получивших на курс более 50 процедур (табл. 3). Так, положительные
результаты (репигментация > 15% площади очагов) были получены у 80% детей в обеих
группах, хорошие результаты (репигментация > 50 % площади очагов) - соответственно
у 60 и 40%.
В группе больных, получавших медикаментозную терапию, продолжительность
лечения составляла 12 мес. Медикаментозное лечение оказалось эффективным у 26%
детей. Клинической ремиссии не отмечено ни у одного пациента, значительное улучшение
наблюдалось у 1 больного, улучшение - у 6. Эффект отсутствовал у 20 (74%) детей.
Проведенное исследование показало высокую эффективность методов средневолновой
УФ-терапии в сравнении с медикаментозным лечением. В группе пациентов, получавших
узкополосную и широкополосную УФВ-терапию, положительные результаты наблюдались
соответственно в 3 и 2 раза чаще, чем в группе медикаментозного лечения.
Полученные нами данные согласуются с результатами зарубежных исследований. Средневолновое
УФ-излучение находит все более широкое применение для лечения хронических дерматозов
у детей [8-10]. Впервые эффективность использования УФВ-терапии 311 нм у детей,
больных витилиго, была продемонстрирована в работе [11]. По данным авторов, среди
51 пациента в возрасте от 4 до 16 лет, страдавших генерализованными формами витилиго
и получивших курс узкополосной УФ-терапии 311 нм в течение 6-12 мес, репигментация
более 75% площади поражения развилась у 53%. Эти результаты совпадают с данными
работ [12, 13]. Авторы отметили репигментацию более 75% площади очагов витилиго
соответственно у 50 и 75% детей, получавших узкополосную средневолновую УФ-терапию
311 нм. По данным G. Chen и соавт. [14], узкополосная средневолновая УФ-терапия
311 нм оказалась эффективной более чем у 70% больных витилиго. Репигментация 50-75%
площади очагов поражения была достигнута у 33% пациентов. Продолжительность лечения
составила не менее 12 мес. Об эффективности применения средневолнового УФ-излучения
с длиной волны 280-320 нм в лечении витилиго у детей свидетельствует работа [15].
Пациенты получали облучения 2-3 раза в неделю в течение 12 мес. В результате лечения
у всех больных отмечался положительный эффект в виде репигментации более 50% площади
очагов поражения.
Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют о высокой эффективности
применения средневолнового УФ-излучения в лечении детей, больных витилиго. Собственные
данные и результаты других исследований позволяют утверждать, что максимальный
эффект достигается при продолжительных курсах фототерапии (50 процедур на курс
и более). Следует отметить не только эффективность, но и безопасность методов
средневолновой УФ-терапии, в частности, отсутствие серьезных побочных эффектов.
Полученные результаты позволяют рассматривать средневолновую УФ-терапию в качестве
эффективного альтернативного метода лечения витилиго у пациентов детского возраста.
Механизм действия средневолнового УФ-излучения при витилиго до конца не изучен.
По-видимому, данный спектр излучения прерывает прогрессирование депигментации
кожи и способствует восстановлению пигмента в очагах витилиго посредством стимуляции
пролиферации так называемых "резидуальных" меланоцитов в эпидермисе и волосяных
фолликулах.
Литература:
1. Westerhof W., Bolhaar В., Меnке Н.Е. Resultaten van een enquete onder vitiligo
patienten. Ned Tijdschr Dermatol Venerol 1996;6:100-105.
2. Jaisankar T.J., Baruah M.C., Garg B.R . Vitiligo in children. Int J Dermatol
1992;31:621-623.
3. Halder R.M. Childhood vitiligo. Clin Dermatol 1997;15:899-906.
4. Porter J., Hill-Beuf A., Nordlund J.J. Psychological reaction to chronic skin
disorders: a study of patients with vitiligo. Gen Hosp Psychiat 1979;1:73-77.
5. Porter J., Beuf A., Lerner A. Children coping with impaired appearance: social
and psychological influences. Gen Hosp Psychiat 1984;6:294-301.
6. Pathak M.A., Jimbow K., Szabo G. et al. Sunlight and melanin pigmentation.
Photochemocal and photobiological reviews. Ed. K.S. Smith. New York: Plenum 1976;211-239.
7. Gowland Hopkins N.F., Jamieson С W. Antibiotic concentration in the exudate
of venous ulcers: the prediction of ulcer healing rate. Br J Surg 1983;70:532.
8. Cohen B.L. Phototherapy for children. Pediat Dermatol 1996;13:415-426.
9. Toy Y.-K., Morelli J.G., Weston W.L. Experience with UVB Phototherapy in children.
Pediat Dermatol 1996;13:5:406- 409.
10. Al-Fouzan A.S., Nanda A. UVB phototherapy in childhood psoriasis. Pediat Dermatol
1995;12:66.
11. Njoo M., Bos M.S., Westerhof W. Treatment of generalized vitiligo in children
with narrow-band (TL-01) UVB radiation therapy. J Am Acad Dermatol 2000;42:245-253.
12. Brazzeli V., Prestinari F. et al. Useful treatment of vitiligo in 10 children
with UV-B-narrow-band (311 nm). Pediat Dermatol 2005;22:3:257-261.
13. Kanwar A.J., Dogra S. Narrow-band UVB for the treatment of generalized vitiligo
in children. Clin Exp Dermatol 2005;30:4:332- 336.
14: Chen G. Y, Hsu M.M., Tai H.K. Narrow-band UVB treatment of vitiligo in Chinese.
J Dermatol 2005;32:10:793-800.
15. Don P., Yuga A., Dacho A. Treatment of vitiligo with broabdand ultraviolet
В and vitamins. Int J Dematol 2006;45:l:63-65.